Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости среди женщин, составляя 21% от всех онкологических заболеваний. За последние 10 лет отмечается неуклонный рост заболеваемости рака молочной железы в развивающихся странах, в том числе и в России, рассказал онколог-маммолог Новосибирского онкодиспансера Данил Александрович Бредихин.
В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женского населения, злокачественные новообразования молочной железы занимают также ведущее место, составляя 16%.
Лечение онкологических больных является, сложной, многогранной проблемой. В основе ее лежит несколько моментов. Во-первых, этиология злокачественных новообразований в большинстве случаев остается неясной, поэтому лечение основывается на знании отдельных патогенетических звеньев процесса канцерогенеза и опухолевой прогрессии. Во-вторых, к главным характеристикам злокачественных опухолей относят неконтролируемый рост, сопровождающийся лимфо- и гематогенным метастазированием. Поэтому даже при локальных и локорегионарных поражениях мишенью всех лечебных мероприятий должен быть первичный очаг и зоны регионарного метастазирования, в которых либо клинически определяются метастазы либо предполагаются их субклинические предшественники.
Третья особенность заключается в том, что опухоль возникает в организме — носителе только в случае каких-либо поломок в системе его иммунно- и гомеостаза, нарушений регуляции механизмов пролиферации и нейроэндокринных нарушений. В процессе опухолевой прогрессии по мере увеличения массы опухоли взаимоотношения в системе «опухоль-организм» претерпевают серьезные изменения, что также следует иметь в виду при составлении лечебной программы с целью возможной коррекции этик нарушений.
Исходя из сказанного, очевидно, что рассчитывать на успех при лечении онкологического больного можно только применяя комплексную многоступенчатую терапию. В основе реализации этой концепции лежит сочетанное параллельное и/или последовательное использование локальных, локорегиональных и системных методов противоопухолевого воздействия. Они включают основные и вспомогательные. К основным относят хирургию, лучевую и лекарственную терапию. В последние годы успешно развиваются новые методы лечения полученные на базе объеденных знаний в области физики высоких энергий, биохимии, молекулярной биологии, иммунологии и т.д . К таким методам лечения относят лазерное излучение, фотодинамическое воздействие, иммунотерапия, вакцинопрофилактика ЗНО и др. Некоторые виды лечения из ряда вспомогательных уверено переходят в основные.
В лечении рака молочной железы являющейся серьезной социальной, экономической проблемой общества и влияющую на демография населения, также используются самые современные подходы в диагностике и лечении. Даже в современных реалиях пандемии новой короновирусной инфекции не только не снижаются объемы онкологической помощи, но и происходит плановое переоснащение на современное диагностическое оборудование (УЗИ, МСКТ, МРТ). Строятся и вводятся в эксплуатацию новые площади для проведения лекарственной терапии, дооснащаются операционные современной видеоэндоскопической, хирургической и прочей аппаратурой, современными шовными материалами.
Хирургическое лечение злокачественных опухолей молочной железы выполняются при инвазивных и не инвазивных формах долькового и протокового рака, медуллярного, аденокистозного и прочих редких формах рака, раке Педжета, саркомах.
Хирургическое лечение молочной железы условно можно разделить на 4 группы:
- Радикальная мастэктомия (удаление молочной железы с регинальными лимфоузлами в различных модификациях в зависимости от распространенности) по Маддену, Холстеду, Пейти – Майеру.
- Онкопластические, или реконструктивно пластические операции; где удаленная молочная железа восстанавливается с использованием собственных тканей, испандеров-имплантов и их комбинацией.
- Паллиативные операции. Показанием к этой категории операции являются устранение осложнений распадающейся опухоли молочной железы, устранение угроз арозивного кровотечения из опухоли т.д., либо удаление первичного очага, при отдаленных метастазах в качестве местного контроля над заболеванием, например при метастазах в кости.
- Органсохранные операции. Радикальные секторальные резекции молочной железы, тумор-, лампэктомия с аксилярной лимфодисекцией после определения поражения регионарных лимфоузлов таких как БСЛУ. Показаниям к органсохранным операциям являются небольшие размеры опухолевого очага, расположение опухоли в стороне от сосково-ареолярной зоны, отсутствие диффузного отека и инфильтрации кожи молочной железы.
С появлением новых высокоэффективных химиопрепаратов, таргетных препаратов, а также умелым использованием полихимиотерапии в нескольких линиях в неоадъювантном режиме (предоперационном), позволяет перевезти все больше женщин с диагнозом – рак молочной железы -в органсохранный этап хирургического лечения. В этом случае также достигается значимый checkpoint комплексного лечения, когда оценивается и фиксируется достижение проводимого лечения по резидуальной (остаточной) опухоли. Оценивается эффективность или неэффективность химио-, химиотаргетной терапии, определяется прогноз течения болезни и определяется стратегия лечения на перспективу.
Органсохранная операция по современным стандартам в обязательном порядке предусматривает также и использование лучевой терапии в послеоперационном периоде, как важный компонент профилактического противорецидивного лечения. Есть также исследования достоверно показывающие и улучшения отдаленных результатов, таких как увеличение безрецидивной и общей выживаемости!
Выбор в пользу объема хирургического лечения определяется по показаниям, учитывая множество факторов, таких как возраст пациентки, сопутствующую соматическую патологии, локализацию и размеры опухолевого очага, наличию или отсутствию регионарных и отдаленных метастазов, гистологический тип и иммуннофенотипический подтип рака молочной железы, влияние генетически обусловленных факторов, проведение предоперационного (неоадъювантного) лечения. и многих других. Хирургическое лечение рассматривается онкологами в последовательной стратегии общего, комплексного лечения и определяется консилиумом врачей хирурга, химиотерапевта, радиолога. Операция также обсуждается с пациенткой и принимаются во внимания ее предпочтения в рамках предложенных возможных объемах хирургического лечения.
Например, недавно в Новосибирском онкодиспансере был следующий клинический случай: женщине 60 лет диагностировали рак правой молочной железы 2 стадии. Женщина самостоятельно у себя обнаружила опухоль и обратилась к врачам. Амбулаторно провели всестороннее обследование, направили в НОКОД, где пациентку госпитализировали для специального лечения. Врачи приняли решение лечение начать с операции. Хирург Бредихин Д.А и ассистент хирурга Шевченко О.М. удалить опухоль и лимфоузлы, сохранив женщине молочную железу, поставили в ложе удаленной опухоли специальные клипсы – для дальнейшего радиолечения. Эти метки будут указывать врачам радиологам, при проведении лучевой терапии, зону для дополнительного прицельного облучения повышенной дозы радиации где находилась опухоль… По мнению врача хирурга, органсохранные операции влияют на качество жизни, сохраняя естественную женственность, избавляют от комплексов не полноценности, возвращая женщину к хорошему настроению, что также позитивно сказывается и на лечении и выздоровлении.
«В завершение хотелось бы добавить… Женщина у которой подозревается злокачественное новообразование или установлен рак молочной железы, испытав психоэмоциональный шок, разумеются ищут ответы на вопросы. Что делать дальше? Какие прогнозы? В поисках ответов на эти вопросы в открытых источниках информации, извините за оборот речи, появляется «каша в голове» и формируются не верные преставления об избавлении от этого заболевания, а зачастую уход в так называемые нетрадиционные и мошенические методы лечения, такие как гомеопатия, лечение у «народных» целителей и прочее. Есть и другие перегибы — жертвы агрессивной рекламы зарубежных клиник. Многие отправляются лечиться за границу, так как отечественная медицина представляется отсталой, ущемленной и дженериковой. Мало кто осознает что за границей широко развит медицинский бизнес, в том числе и онкологии, и лечение основывается за счет средств больного», — уверен доктор Бредихин.
Мало кто знает, что лечение в настоящее время проводится по единым и общемировым стандартам, в том числе и России. Однако в нашей стране получение дорогостоящих противоопухолевых препаратов для больного бесплатно, в рамках ОМС.
Делая первый шаг в выборе лечения, нужно прежде всего проконсультироваться с профильным, квалифицированным специалистом, который поможет ответить на все вопросы, подготовиться к планируемому лечению в сжатые сроки, с экономив драгоценное время онкологического больного.
